飲み忘れを防ぐ
服薬
カレンダー
1週間分の服薬をチェック。飲み忘れ・重複を防ぎ、受診時の服薬状況の共有にも使えます。
氏名：
記録期間： 月 日〜 月 日
① かかりつけ薬局・主治医
かかりつけ薬局名
電話番号
主治医・病院名
② 処方薬リスト
| 薬名 | 用量 | タイミング（○をつける） | 目的・メモ |
|---|---|---|---|
朝昼夕寝る前 | |||
朝昼夕寝る前 | |||
朝昼夕寝る前 | |||
朝昼夕寝る前 | |||
朝昼夕寝る前 |
③ 1週間服薬チェック（✓を入れる）
| タイミング | 月 （/ ） | 火 （/ ） | 水 （/ ） | 木 （/ ） | 金 （/ ） | 土 （/ ） | 日 （/ ） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 朝 | |||||||
| 昼 | |||||||
| 夕 | |||||||
| 寝る前 |
日付欄（/ ）に実際の日付を記入してください
④ 副作用・気づきメモ
気になる症状（吐き気・眠気・ふらつき・発疹など）
飲み忘れが続いた日・特記事項
医師・薬剤師に伝えたいこと
服薬管理・認知症の薬について医師に相談できます。dementia-connect.com/upgrade