HIV関連神経認知障害（HAND）とは？

中島雄一さん（仮名・45歳）がHIV陽性と告知されたのは38歳の会社の健康診断のときでした。「頭が真っ白になって、帰り道を覚えていない」と言います。翌週、HIV専門の感染症内科を受診すると担当医が言いました。「まず薬を飲みなさい、それだけ。今のHIVは薬を飲めば普通に生きられます」。シンプルな言葉が、雄一さんを支えました。 ART（抗レトロウイルス療法）を開始してから6ヶ月後、HIV-RNA量は<20copies/mL（検出限界以下）となり、CD4数は320/μLから485/μLへと回復しました。「現代医学で、HIVは慢性疾患の一つになりました。きちんと薬を飲み続ければ、寿命も変わりません」という主治医の言葉を信じ、雄一さんは自分の生活を取り戻しつつありました。 変化に気づいたのは40代に入ってからでした。IT企業でシステム設計を担当していた雄一さんが「Excelの複雑なVLOOKUP関数の書き方が頭に浮かびにくくなった」「会議中に話題の流れを追いきれず、発言のタイミングを逃す」「メールの返信に以前の3倍の時間がかかる」と感じ始めました。最初は「年齢のせいかな」と思っていましたが、半年で明らかに悪化していました。 HIV専門の神経内科医に相談し、神経心理検査を受けました。Symbol Digit Modalities Test（SDMT）では処理速度が15パーセンタイル（同年代の下位15%）、Trail Making Test Bでは140秒（健常成人平均75秒の約2倍）という結果でした。「HIV関連神経認知障害（HAND）のMND（軽度神経認知障害）と診断します」——Frascati基準（Antinori 2007）の分類でいえば、無症候性神経認知障害（ANI）と軽度神経認知障害（MND）の境界に位置していました。 「ウイルスは抑えられているのに、なぜ脳に影響が?」という雄一さんの疑問に、担当医が説明しました。「HIVは感染初期から脳内に入り込み、マクロファージやミクログリアの中に潜伏します。ウイルス量が血液中で検出限界以下になっても、脳内のリザーバーから炎症性物質が出続けることがあります。これが神経を傷つけています」。 治療方針として、ARTの組み合わせをドルテグラビル（CNS浸透効果スコア高）＋テノホビルアラフェナミド系に変更しました。加えて有酸素運動（週3回30分のジョギング）を開始しました。「運動がHANDに対して最もエビデンスの強い非薬物療法です」という担当医の言葉を信じ、雨の日もジムのトレッドミルで走り続けました。 6ヶ月後、SDMTは15パーセンタイルから25パーセンタイルへ改善していました。「数字は少しよくなっただけかもしれないけど、メールの返信が速くなったのが自分でわかる」と雄一さんは言います。職場には病気の詳細は開示せず、上司との個別面談で「業務メモの活用とSlackでのタスク管理を合理的配慮として取り入れたい」と相談しました。「HIVであることを言わなくていい。でも自分を守るための環境を整える権利はある」と雄一さんは言います。