分類5｜脳の物理的な障害・圧迫約5分で読めます
慢性硬膜下血腫とは？
頭を打った後に血腫が形成される治療可能な疾患
この記事は一般的な知識提供を目的としており、個別の診断や治療の代わりになるものではありません。気になる症状がある場合は、医療機関にご相談ください。
体験談・具体的な事例
杉山昇さん（仮名・80歳）は1ヶ月前に転倒し、頭を縁石で軽く打ちましたが、「大したことない」と病院には行きませんでした。その後しばらくして、娘の幸恵さんが「お父さん、最近変じゃない？」と気づきました。
右手が動かしにくそうにしている。ろれつが少し回りにくい。「おじいちゃん、大丈夫？」と孫に言われるほど、ぼんやりしていることが増えていました。「なんか最近頭が重いんだよな」と昇さん自身も言います。
救急病院でCTを撮ると、硬膜（脳を覆う膜）と脳の間に三日月形の血の塊が溜まっていました。「慢性硬膜下血腫」——転倒時の衝撃で脳の表面の血管が切れ、1ヶ月かけてゆっくりと血が溜まって、脳を圧迫していた状態でした。
局所麻酔で頭に小さな穴を開け、たまった血を吸い出す「穿頭術」を受けました。手術は30分ほど。その日の夕方には昇さんの言葉が戻り、右手の動きも改善していました。
「こんな簡単な手術でこんなに良くなるとは」と幸恵さんは驚きました。「転んだときにちゃんと病院に来ていれば、もっと早く治せたのに」という反省と、「でも今からでも間に合ってよかった」という安堵が入り混じっていました。
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基礎知識の解説
慢性硬膜下血腫とは
慢性硬膜下血腫は、頭部への軽微な外傷後（転倒・頭部打撲）に硬膜と脳の間にゆっくりと血液が貯留し、数週間〜数ヶ月後に脳を圧迫して認知症様症状・運動障害・頭痛などを引き起こす疾患です。穿頭術（小さな穴から血を抜く）で多くの場合に劇的に改善する「治る認知症」の代表例です。
主な症状
- 1認知機能低下（記憶・集中力・判断力）
- 2頭痛（持続性・緩徐に増悪）
- 3片側の手足の脱力・しびれ
- 4ろれつが回りにくい
- 5歩行障害
- 6意識障害（重篤例）
- 7「なんとなくおかしい」という緩徐な変化
- 8転倒・頭部打撲から1〜3ヶ月後に発症することが多い
原因・メカニズム
頭部への軽微な衝撃で架橋静脈（硬膜と脳をつなぐ細い静脈）が破綻し、硬膜下腔に少量の出血が生じます。この出血周囲に外膜（血腫膜）が形成され、滲出液が蓄積して血腫が徐々に拡大します。高齢者は脳が萎縮して硬膜下腔が広く、架橋静脈が伸びて切れやすいため発症リスクが高いです。抗凝固薬使用者でリスクが増加します。
診断
頭部CT（または MRI）で硬膜下の三日月形の血腫を確認します。受傷直後は等吸収域で見えにくいことがあり、MRIが有用です。頭部打撲歴が明確でないことが多く、問診で積極的に確認します。
治療・ケア
中等度〜重篤例：穿頭洗浄術（局所麻酔で頭蓋骨に小さな穴を開け、血腫を吸引・洗浄）が第一選択です。手術後の血腫再貯留が10〜20%あり、再手術が必要なことがあります。軽症例：保存的治療（経過観察・トラネキサム酸内服）が選択肢となります。
予後・経過
穿頭術後の予後は一般的に良好で、多くの患者が術前の状態に回復します。高齢・重篤な意識障害・基礎疾患がある場合は予後が悪化します。再発予防のため抗凝固薬・抗血小板薬の再開タイミングを慎重に判断します。
この疾患の重要ポイント
- •「1〜2ヶ月前に転んだ高齢者の認知症様症状」——慢性硬膜下血腫を必ず除外する
- •「軽く打っただけ」という転倒でも数ヶ月後に発症する——小さな受傷を見逃さない
- •穿頭術という比較的小さな手術で劇的に回復——「治る認知症」の代表
- •抗凝固薬・抗血小板薬使用者は特にリスクが高い——転倒後は積極的にCTを撮る
- •再発率10〜20%——術後も数ヶ月の経過観察が必要
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