分類4｜代謝・内分泌・栄養の異常約5分で読めます
低ナトリウム血症とは？
血液中のナトリウム低下による脳機能障害
この記事は一般的な知識提供を目的としており、個別の診断や治療の代わりになるものではありません。気になる症状がある場合は、医療機関にご相談ください。
体験談・具体的な事例
川島恵子さん（仮名・81歳）は「水を飲むのは体にいい」という思い込みから、毎日2リットル以上の水を飲む習慣がありました。利尿薬も服用していたため、ナトリウムの排泄が促進されていました。
ある日から、恵子さんは「ぼんやりして会話が噛み合わない」状態になりました。娘の由美子さんが気づいて救急へ——血液検査でナトリウム値が120mEq/L（正常：135〜145）まで低下していました。「重篤な低ナトリウム血症」でした。
入院して生理食塩水の点滴を慎重に行いました。「慎重に」という言葉には理由がありました。「低ナトリウム血症を急速に補正すると、橋中心性髄鞘崩壊症（CPM）という重篤な神経障害が起きる危険がある」と担当医が説明しました。
ゆっくりとナトリウムを補正していくと、恵子さんの意識は徐々に回復してきました。「水を飲みすぎていたことが問題でした。高齢者は腎臓の調節能力が低下しているので、過剰な水分摂取は逆に危険です」と指導を受けました。
「水が体にいいと思っていたのに」と由美子さんは驚きました。「適切な量が大切で、過剰は毒にもなる」——この経験は家族全員の健康観を変えました。
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基礎知識の解説
低ナトリウム血症とは
低ナトリウム血症（血清Na<135mEq/L）は高齢者に多く見られる電解質異常で、認知機能障害・意識障害・けいれんを引き起こします。利尿薬・SIADH（抗利尿ホルモン不適切分泌症候群）・過剰な水分摂取・心不全・肝硬変などが原因となります。適切な補正で症状が改善する「治る認知症」の一つです。
主な症状
- 1倦怠感・脱力感
- 2頭痛・吐き気
- 3認知機能低下・混乱・ぼんやり感
- 4見当識障害
- 5筋痙攣・ミオクローヌス
- 6てんかん発作（重篤な低Na）
- 7意識障害・昏睡（重篤例）
- 8歩行障害・転倒リスク増加
原因・メカニズム
ナトリウムは細胞外液の主要な陽イオンであり、細胞膜を挟んだ浸透圧勾配を維持します。血清Na低下により浸透圧が下がると、水が細胞内に移行して細胞が膨張します。特に脳細胞（神経細胞・グリア）が膨張すると脳浮腫となり、神経機能が障害されます。
診断
血清ナトリウム値の測定が基本です。原因特定のために尿Na・尿浸透圧・血漿浸透圧を測定します。甲状腺・副腎機能、利尿薬使用歴、水分摂取量を確認します。
治療・ケア
軽度〜中等度（症状なし〜軽症）：水分制限・原因治療。症状がある場合：生理食塩水の慎重な補正（最初の24時間で8〜10mEq/L以内）。急速補正は橋中心性髄鞘崩壊（CPM）のリスクがあるため禁忌。利尿薬の見直し・SIADH治療（バプタン製剤）が必要な場合もあります。
予後・経過
適切な補正で症状は回復します。急速補正による橋中心性髄鞘崩壊（CPM）は不可逆的な神経障害をもたらすことがあります。原因の根本的な治療が再発予防に必要です。
この疾患の重要ポイント
- •高齢者の「ぼんやり・混乱」は電解質（特にナトリウム）異常を早期に確認する
- •利尿薬服用中の高齢者は低ナトリウム血症の高リスク群——定期的な電解質確認が重要
- •「水を飲みすぎると低ナトリウム血症になる」——高齢者への過剰な水分摂取指導は危険
- •急速補正によるCPMは不可逆的——慎重なゆっくりした補正が原則
- •SIADH（SIADHは多くの薬剤・疾患で引き起こされる）を見逃さない
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