分類4｜代謝・内分泌・栄養の異常約5分で読めます
ニコチン酸欠乏症（ペラグラ）とは？
ナイアシン不足による皮膚・神経・消化器症状
この記事は一般的な知識提供を目的としており、個別の診断や治療の代わりになるものではありません。気になる症状がある場合は、医療機関にご相談ください。
体験談・具体的な事例
阿部哲男さん（仮名・58歳）はアルコール依存症で長年入退院を繰り返していました。ある入院中に、担当の若い研修医が「皮膚がおかしい」と気づきました。首・腕・手の甲など日光が当たる部分の皮膚が黒ずんで荒れているのです。
同時に、下痢が続いており、記憶の混乱・混迷状態も見られました。「皮膚炎・下痢・認知症の三徴がそろっています。ペラグラを疑います」と研修医が言いました。
指導医の確認の上、ナイアシン（ビタミンB3）の補充を開始しました。数日後、混乱は改善し、皮膚の状態も徐々に良くなっていきました。
「アルコール依存症の患者さんには、さまざまなビタミン欠乏が重なっています。ペラグラは今は稀ですが、アルコール依存症患者や極端な偏食の方では見られることがある」と指導医は説明しました。
哲男さんのケースは、病棟のカンファレンスで「見落としやすい治療可能な疾患」として取り上げられました。「三つの D（皮膚炎・下痢・認知症）を覚えておくと診断の手がかりになる」——若い医師たちにとって大切な学びとなりました。
広告
基礎知識の解説
ニコチン酸欠乏症（ペラグラ）とは
ペラグラ（ニコチン酸欠乏症）は、ビタミンB3（ナイアシン・ニコチン酸）の欠乏によって生じる疾患で、「三つのD」——皮膚炎（Dermatitis）・下痢（Diarrhea）・認知症（Dementia）——が特徴的です。アルコール依存症・トウモロコシ主食の地域・吸収障害・ハルトナップ病（トリプトファン輸送異常）などで発症します。ナイアシンの補充で症状が改善する「治る認知症」の一つです。
主な症状
- 1皮膚炎：日光暴露部位の対称性皮膚炎（首・顔・手の甲）
- 2下痢：慢性下痢・腹痛・消化器症状
- 3認知症：記憶障害・混乱・見当識障害
- 4精神症状：抑うつ・不安・幻覚・せん妄
- 5口内炎・舌炎（赤い舌）
- 6倦怠感・体重減少
- 7四肢の感覚異常（末梢神経炎）
原因・メカニズム
ナイアシンはNAD（ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド）の前駆体として、エネルギー代謝・DNA修復・脂質合成に必須です。欠乏すると脳・皮膚・消化管など代謝の活発な組織が特に影響を受けます。アルコール依存症では摂取不足・吸収障害・ナイアシン利用障害が重なります。
診断
臨床診断が中心です（三つのDの確認）。尿中ナイアシン代謝物（N1-メチルニコチンアミド）の低下で欠乏を確認します。血清ナイアシン値は信頼性が低いです。他のビタミン欠乏症（B1・B2・B12）の合併確認が必要です。
治療・ケア
ナイアシン（ニコチン酸アミド）の経口補充（100〜300mg/日）が有効です。数日〜数週間で皮膚・消化器・精神症状が改善します。食事改善（肉・魚・豆類・ナッツ）と基礎疾患（アルコール依存症）の治療が必要です。
予後・経過
早期治療で症状は回復します。重篤な神経症状（認知症）が長期間続いた場合は完全回復が困難なことがあります。
この疾患の重要ポイント
- •「皮膚炎・下痢・認知症の三つのD」がペラグラの古典的三徴——覚えておくと診断の手がかりになる
- •アルコール依存症患者・極端な偏食者では複数のビタミン欠乏が重なっていることが多い
- •ナイアシン補充で劇的に改善する「治る認知症」の一例
- •現代の日本では稀だが、見落とすと重篤化するため知識として持っておく
- •トウモロコシ主食の地域・吸収障害（クローン病など）でも発症リスクがある
広告