脳出血後認知症とは？

岸本猛さん（仮名・64歳）は工場の班長として部下20人を束ね、「段取りの鬼」と呼ばれていました。ある月曜の早朝、出勤準備中に突然「頭が割れるように痛い」と倒れ、妻の京子さんが119番を呼びました。救急車の中でGCS（グラスゴー昏睡尺度）はE3V4M5——意識は保たれているものの明らかに混濁していました。 搬送先の脳外科救急でCTを撮影すると「左被殻に約25mLの高吸収域、周囲に浮腫を伴う高血圧性脳出血」と診断されました。意識障害が急速に悪化したため緊急開頭血腫除去術が施行されました。術後はICUへ入室し、右片麻痺・失語が重篤な状態が続きました。意識が清明になった3日後、担当医が「お名前は？」と尋ねると——猛さんは口を動かそうとするのに言葉が出てきませんでした。京子さんはそのとき初めて、「この人が「班長さん」に戻れないかもしれない」と感じたと言います。 発症時のNIHSSスコアは15点でした。ICU管理では降圧目標を収縮期140mmHg（24時間以内）に設定し、持続点滴でニカルジピンを投与しました。急性期リハビリは発症48時間後からPT・OT・STが連日介入を開始しました。PTでは平行棒を使った歩行練習、OTでは利き手交換を見据えた箸の操作訓練、STでは絵カードを使った単語産生練習を毎日実施しました。3週後にNIHSSは8点まで改善し、「ありがとう」「はい」など短い返答が出始めました。 3ヶ月後の退院時評価では、右上肢MMTは3/5（重力に抗してわずかに動く）、MMSE 19/30、WAB-J（日本語版失語症検査）の失語商60（中等度失語）でした。計算・文字の読み書きはまだ困難ですが、簡単な2語文での意思疎通は可能になりました。退院にあたって障害者手帳（肢体不自由2級・言語機能障害3級）を申請し、介護保険の要介護2認定を取得しました。 在宅生活では、ヘルパーが週3日（入浴介助・調理補助）、訪問STが週1回入りました。服薬管理は京子さんがピルケースに朝・昼・夕・眠前と分けてセットし、「飲んだら蓋を閉めて」というルールを猛さんと決めました。最初は「なんで俺が自分でできないんだ」と悔しがっていた猛さんも、半年後には「京子の決めたやり方でやれば失敗しない」と話すようになりました。 京子さんの心境は複雑です。「家に帰ってきてよかった——でも毎日が介護の緊張感です。麻痺した右手が動くたびに嬉しくて、薬を飲んでいたかわからなくなるたびに怖くなる」。それでも「あの日工場に行っていたら、誰も気づかなかったかもしれない。家にいてよかった」と言います。猛さんは今日も、絵カードで単語を覚える練習をしながら、京子さんと食卓を囲んでいます。