84歳の母が中等度アルツハイマー型認知症。81歳の夫（腰痛）が主介護者で限界が来ている。 施設入所を勧めるたびに「捨てられる」と泣いて怒る——。 本人の意思を尊重しながら、どう施設移行を進めるか。 医師が示した4つのアプローチと実際の経過を解説します。
本人の年齢
84 歳
女性・在宅
診断
中等度
アルツハイマー型
主介護者
夫（81歳）
腰痛・限界
本人の反応
強い拒否
「捨てられる」
施設という言葉には「家族が手放す場所」というイメージが強く残っています。 これは本人の論理的誤解ではなく、深い感情的恐怖です。 論理で説得しようとするほど、この恐怖は強まります。
81歳・腰痛持ちの夫が主介護者というのは、老老介護の典型的な危機状況です。 介護者が先に倒れれば、母の生活環境は突然崩壊します。 これは「選択」ではなく「準備」の問題です。
「本人の意思尊重」と「介護者保護」をどう両立するか
🏠 本人が主張すること
⚠️ 現実に起きていること
🤝 専門家が目指すこと
AとBは特に有効です。Cはすべての場面で組み合わせてください。
※ 本人・家族のプライバシー保護のため詳細は匿名化・一部改変しています
ケアマネージャーに現状を報告し、施設選びの相談を開始。同時に、父の主治医から「このままの在宅介護では父の腰への負担が限界」という意見書を書いてもらった。「お父さんのためでもある」というフレームで母に伝えたところ、以前より激しい拒否は少なくなった。
「お父さんが検査入院する3日間だけ」という名目で、近くのグループホームに1泊2日のショートステイを試みた。帰宅後、母は「お風呂に入れてもらって気持ちよかった」「ご飯がおいしかった」と話した。「捨てられた」という発言は出なかった。
同グループホームのデイサービスに週2回通い始めた。スタッフの顔と名前を覚え始め、「今日は○○さんいる？」と自分から話すようになった。ショートステイも月に1回・3泊に延長。
本入所を提案したとき、「あそこには知ってる人がいるから」という言葉とともに受け入れてくれた。入所直後は「家に帰りたい」という発言もあったが、1〜2週間で落ち着いた。
入所から4ヶ月。週2〜3回の面会を続けており、母は面会後「また来てね」と手を振って見送ってくれる。父は腰の治療に専念でき、「罪悪感はまだあるけれど、あの時決断してよかった」と話す。
yuyu による評価
認知症専門外来・在宅診療
この事例で最もうまくいった点は、「お父さんのため」というフレームに変えたことです。 「あなたを施設に入れる」ではなく「お父さんを助けるために一緒に動いてほしい」という言葉が、 本人の「捨てられる」という恐怖を和らげました。 認知症の方の感情は論理ではなく文脈で動きます。
ショートステイからの段階的移行は、時間はかかりますが最も確実な方法の一つです。 「知っている場所」「知っている人」がいる施設への移行は、 拒否が最小限になります。準備に数ヶ月かけることが、入所後の適応を大きく変えます。
「罪悪感はまだある」という息子の言葉は正直な感情です。しかし施設入所は「見捨てること」ではありません。 在宅で限界を超えた介護を続けることより、安全で専門的なケアを受けられる場所に移行することが、本人への最大の愛情であることを、 私は多くの家族に伝え続けています。
同じ「施設入所の拒否」でも、状況によって優先すべきアプローチは異なります。
もし「認知症がさらに進行していたら」なら
重度になると「施設に入る」という事実への記憶が薄れ、「今ここにいる」という現実の感情の安定が優先されます。入所後の適応は逆に早い場合もあります。一方で「帰りたい」という発言が毎日続くケースもあり、その場合は毎回感情で応え、「あなたはここでケアされている」という安心感を継続的に与えることが重要です。
もし「介護者（父）が先に倒れた場合」なら
父が入院・療養になった場合は、在宅介護の継続が物理的に不可能になります。この場合は「準備期間なしの緊急入所」になることが多く、本人の混乱も大きくなります。そのため「いざというとき入所できる施設の申し込みだけ先にしておく」という準備だけでも今のうちに進めることを強くお勧めします。
もし「子供たちの意見が割れている場合」なら
「在宅を続けるべき派」と「施設入所を勧める派」で家族が対立するケースは非常に多い。この場合は、ケアマネージャーや主治医に「第三者的な判断」をしてもらう場を設けることが有効です。「家族会議にケアマネに参加してもらう」という選択肢もあります。最終的に後悔しない決断のために、全員が情報を共有した上で話し合うことが重要です。
もし「入所後も「帰りたい」を毎日繰り返す場合」なら
「帰りたい」は施設への拒否より、「家＝安心できる場所」という感情の表現であることが多い。「今日は帰れないけど明日ね」という返し方は翌日も繰り返すため逆効果。「ここにいてほしいんだよ、会いに来るから」という感情的な応答の方が落ち着くことが多い。面会頻度を上げることと、施設内での「居場所感」（好きな活動・信頼できるスタッフ）を作ることが長期的な解決になります。
もし「本人に判断能力が残っており、「絶対に嫌だ」と明確に意思表示している」なら
意思決定能力が残っている場合、本人の意思は法的にも倫理的にも最大限尊重される必要があります。この場合でも「在宅介護の継続が介護者の健康を脅かすリスク」を具体的に説明し、本人自身が「父の限界」を理解できるよう情報提供することが大切です。また成年後見制度の活用・福祉サービスの大幅拡充・住み込みヘルパーの導入など、施設以外の選択肢も並行して検討してください。
施設入所の意思決定は、ご本人の病状・介護者の状況・家族関係・地域の施設環境によって 最善の進め方が全く異なります。 この事例は一つの例に過ぎません。 あなたの状況に合った具体的なステップを、医師が個別に提案します。
利用者の声
「施設に入れることに罪悪感があって、誰にも話せませんでした。 ここで相談したら『その判断は愛情の一つの形です』と言ってもらえて、 初めて前を向けた気がします。具体的なショートステイの使い方まで教えてもらえました」
— 50代 男性（母の介護）
※ 医師への相談は単発相談・回数券（¥2,500〜）でご利用いただけます
※ 相談に先立ち、ご本人の生育歴・生活環境・価値観・家族関係・介護の背景などを丁寧にお聞きします。 詳細が明らかになることで、より個別性の高い回答が可能になります。 掲載事例はすべて匿名化・一部改変を行っています。