Connect Review
認知症コネクト監修 構造化臨床サマリー
文書ID: R20240101001
発行: 2024年1月15日 09:30
有効期限: 2024年2月14日 09:30
お名前
山田 花子（仮名）
年齢・性別
78歳・女性
診断名
アルツハイマー型認知症（中等度）
HDS-R（長谷川式簡易知能評価スケール）
MMSE 換算推定
13〜16点相当（推定）
スコア 14/30点。カットオフ（21点）以下。中等度認知症域に相当し、エピソード記憶・計算・遅延再生で著明な失点を認める。
| 認知領域 | 評価 | 所見 |
|---|---|---|
| エピソード記憶 | 要注意重度低下 | 直前の出来事を数分後には忘れる。物取られ妄想との鑑別が必要。 |
| 見当識 | 要注意中等度低下 | 年月日・場所の誤答多い。季節の認識は保持。 |
| 注意・計算 | 要注意中等度低下 | 100−7 連続減算で2問以降停滞。 |
| 遂行機能 | 境界域軽〜中等度低下 | 調理・家電操作など段取りが困難。着衣も選択に迷う。 |
GDS-15（老年期うつ病評価尺度）
抑うつ傾向あり（カットオフ 6点超過）。意欲低下・孤独感の訴えが継続。
2020年頃から物忘れが目立つようになり、2022年3月に上記診断を受けた。現在も同院に通院中。ドネペジル5mg を服用開始後、一時的に認知機能の安定を認めたが、2023年秋より帰宅願望・食事拒否・物取られ妄想が顕在化し、介護負担が急増している。直近2か月で体重1.8kg 減少。
Barthel Index（ADL 自立度）
食事・更衣・入浴・排泄で部分〜全介助。歩行は屋内自立。
Lawton IADL（手段的日常生活動作）
電話と金銭管理のみ部分的に可。調理・買い物・服薬管理は完全介助。
項目別 ADL 詳細（Barthel スコア付き）
| 項目 | 状況 | Barthel |
|---|---|---|
| 食事 | 部分介助（一口大にすれば自力摂取） | 7 |
| 移乗 | 監視が必要（転倒歴あり） | 12 |
| 整容 | 全介助（促しても手順を忘れる） | 0 |
| トイレ動作 | 声かけで概ね自立。夜間は紙パンツ使用 | 8 |
| 入浴 | 全介助（週2回） | 0 |
| 歩行 | 屋内自立。屋外は必ず付き添い | 12 |
| 階段 | 介助必要 | 5 |
| 更衣 | 部分介助（ボタン・ファスナーは不可） | 6 |
| 排便管理 | 自立（週1〜2回便秘気味） | 10 |
| 排尿管理 | 日中概ね自立。夜間失禁あり | 8 |
| 合計 | 68 | |
DBD-13 合計推定スコア
夜間の帰宅願望
DBD: 3点試行済み対処と効果
食事拒否
DBD: 3点試行済み対処と効果
物取られ妄想
DBD: 2点試行済み対処と効果
主介護者
長女（52歳、同居、有職）
Zarit-8 スコア
スコア 15/24点。中等度の介護負担あり。夜間対応による睡眠分断が3か月以上継続しており、感情的消耗・社会的孤立が顕著。レスパイトケアの早期導入が推奨されます。
| 薬剤名 | 用法 | 目的 | モニタリング項目 | 副作用観察 | 相互作用 |
|---|---|---|---|---|---|
| ドネペジル塩酸塩錠 5mg | 1日1回（就寝前） | アルツハイマー型認知症治療（コリンエステラーゼ阻害） | MMSE・HDS-R推移、ADL変化、BPSD出現・増悪、脈拍（徐脈） | 消化器症状（食欲不振・悪心・嘔吐）、徐脈、睡眠障害（悪夢・不眠）、易刺激性 | 抗コリン薬との拮抗作用に注意。β遮断薬・抗不整脈薬との徐脈増強リスク |
| アムロジピンベシル酸塩錠 5mg | 1日1回（朝食後） | 高血圧治療（ジヒドロピリジン系 Ca 拮抗薬） | 血圧・脈拍（座位・立位両方）、下腿浮腫の有無、歯肉状態 | 下腿浮腫、歯肉肥厚、顔面紅潮、起立性低血圧（転倒リスク増大） | グレープフルーツ摂取で血中濃度上昇。利尿薬との降圧増強に注意 |
鑑別考察ポイント
追加検査の提案
処方調整の論点
| 閲覧日時 | アクセス元 IP（部分表示） |
|---|---|
| 2024年1月16日 14:22 | 203.0.113.xxx |
発行：認知症コネクト 専門医監修チーム
文書ID：R20240101001
発行日時：2024年1月15日 09:30
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