認知症の幻覚・妄想
認知症の幻覚・妄想
医師が教える「薬が必要なケース」と「家庭でできる対応」
認知症の幻覚・妄想は、家族を最も追い詰める症状のひとつです。
よくある訴えの例
こうした言葉を突然向けられると、家族は深く傷つき、どう対応すればいいのか分からなくなります。
これは脳の誤作動であり、ご本人は「本当に見えている・聞こえている」ため、否定すると症状が悪化します。
医師からのひとこと
適切な治療と対応で、改善するケースが多くあります。
幻覚・妄想の種類
幻視（そこにいない人・虫・動物が見える）
レビー小体型認知症で特に多い症状です。
被害妄想（盗られた・誰かが家にいる）
アルツハイマー型で頻繁に見られます。
誤認妄想（家族を他人と思う）
夕方〜夜に悪化しやすい特徴があります（夕暮れ症候群）。
幻聴（誰かに命令されているように聞こえる）
強い恐怖を伴うことが多く、生活に支障が出やすい症状です。
医師が診断で見る「危険なサイン」
以下に当てはまる場合は薬物治療を検討します。
よく使われる薬とその特徴
レキサルティ（ブレクスピプラゾール）
副作用が比較的少なく、興奮・暴言が強いケースで有効。ふらつき・眠気が出ることがある。「攻撃性＋妄想」タイプに特に強い薬です。
リスパダール（リスペリドン）
幻覚・妄想に最もよく使われる。即効性がある一方で、ふらつき・眠気などの副作用に注意が必要です。
セロクエル（クエチアピン）
不眠＋妄想に強く、夜間の症状に使われることが多い。副作用として眠気が出やすいです。
メマリー（メマンチン）
アルツハイマー型の興奮・暴言・妄想を和らげる。コリンエステラーゼ阻害薬（アリセプト）と組み合わせることが多い。
抑肝散（よくかんさん）
イライラ・怒りっぽさ・興奮に効果。幻覚そのものより"怒りの反応"を和らげる。漢方と侮るなかれ、しっかり効きます。
アリセプト（ドネペジル）に注意
幻覚・妄想を"逆に"悪化させることがある。特にレビー小体型では注意が必要です。
家庭でできる対応（今日からできます）
否定しない
「そんな人いないでしょ」と頭ごなしに否定すると幻覚が悪化します。
怖かったね。一緒に確認してみようね。
ご本人の言葉を先に受け止めましょう。妄想の背景には「不安」があります。
環境調整（光・影・鏡・テレビ）
"影"はしばしば幻視の原因になります。
環境チェックリスト
生活リズムの調整
昼夜逆転は幻覚・妄想を悪化させます。
介護者が1人で抱えない
家族のメンタルケアも治療の一部です。
困ったら相談してください