認知症の暴言・暴力——なぜ起きるのか、家族の対応ガイド

なぜ暴言・暴力が起きるのか

暴言・暴力は「性格が悪くなった」わけではなく、多くの場合は脳の変化と周囲の状況が互いに影響して起きる反応です。以下に示す3つの要因が背景にあると考えられています。

前頭葉の機能低下に伴う感情制御困難 → 怒りを抑えるための前頭葉機能が低下し、些細な刺激で大きな反応が出やすくなります。特に前頭側頭型認知症では衝動制御そのものが障害されやすく、突発的な暴言・暴力として現れることがあります^[1]。

介護行為への抵抗としての反応 → 入浴・着替え・排泄介助など、本人にとって「何をされるか分からない」「恥ずかしい」「自尊心を損なわれた」と感じる場面で、防衛的な無意識の反応として手が出ることがあります。

身体的な不快感の表現 → 痛み・便秘・空腹・疲労などを言葉で伝えることが難しくなり、暴言や暴力という形でしか表出できないケースも少なくありません。行動が急に変わったときは、まず体調面を確認することが対応の出発点になります。

疾患によって暴言・暴力の出やすさや誘因には傾向があります。

※頻度は報告により幅があり、上記はおおよその目安です^[1]

今日からできる7つの工夫

声のトーンを一段下げる → 高く緊張した声は本人の不安を高めます。ゆっくり低めの声で話しかけると、緊張が和らぎやすくなります。

急に近づかず、正面から視界に入る → 背後や横から突然触れると驚きや恐怖につながります。まず視界に入り、相手が気づいてから声をかけましょう。

「直前に何があったか」を振り返ってみる → ご本人に理由を問い詰めても残念ながら解決には至らないことが多い。声かけ・接触・場所の変化など直前の出来事を振り返ってみると、暴言や暴力に隠された原因が見えてくることがあります。

興奮が強いときは、いったんその場を離れる → 無理に対応を続けず、距離を取って本人が落ち着く時間を作ることも有効な選択肢です。

一度に一つの指示・声かけに絞る → 認知機能の低下により注意力の分配が上手く機能していない場合には、複数の情報が重なると混乱や苛立ちが強まります。短くシンプルな会話を。

日中の活動量を確保する → 過ごす時間にメリハリがないと、些細な刺激への反応が強まりやすくなります。散歩や軽い運動を日課に取り入れることは体内時計の調節や質の良い睡眠時間だけではなく、和やかな精神状態を保つためにも非常に重要です。

体調不良のサインを先に確認する → 痛み・便秘・発熱・薬の変更がないか、行動が変わったときにまずチェックする習慣をつけます。

やってはいけないNG対応

田中誠さん（80歳、アルツハイマー型認知症）の場合

夕方になると些細なことで妻に怒鳴るようになりました。原因を探ると、夕方は疲労がたまりやすく、薄暗い室内で物の輪郭が見えづらくなることが不安を強めている可能性が指摘されました。夕方の照明を早めに明るくし、その時間帯の活動を落ち着いた内容に切り替えたところ、興奮する頻度が目に見えて減りました。

佐藤久美子さん（76歳、前頭側頭型認知症）の場合

入浴時に必ず抵抗し、時に手が出ることがありました。介助者が入浴前に「今から何をするか」を短い言葉で動作をするに先んじて伝え、「最初は手か足か」「体の前は自分で洗うか」「シャンプーはどちらの香りが好きか」などシンプルな2択をご自身で選んでもらうようにしたところ表情がだんだん和らいでいき、いつしかお風呂に入りながら談笑ができるようになりました。

よくある家族の疑問

Q. 暴力を振るわれたとき、思わず（自身の安全のためにも）やり返してしまうのですが

致し方ないときはあると思いますが、基本的に力で対抗すると本人の恐怖・興奮をさらに強め、悪循環になります。安全が確保できない場合は、まずその場を離れることを優先してください。

Q. なぜ自分（介護している家族）にだけ攻撃的になるのですか？

最も長い時間接し、介助を行う相手だからこそ、抵抗や不安のはけ口になりやすいと言われています。「嫌われている」わけではなく、むしろ関係が近いために不安な気持ちを表出しやすい間柄だと理解することが助けになります。

Q. 薬で暴言・暴力を抑えることはできますか？

向精神薬が検討される場合もありますが、まずは環境調整・声かけの工夫を優先することが基本方針です。薬物療法は高齢者では過鎮静・転倒リスクが上がるため、医師と相談しながら慎重に進める必要があります^[2]。

Q. 前より暴力の頻度が急に増えました。進行のサインですか？

数週間〜数か月かけての変化なら進行に伴うBPSDの可能性がありますが、数時間〜数日で急激に悪化した場合はせん妄など別の急性要因を疑い、早めの受診をおすすめします。

Q. 施設のスタッフに暴力を振るってしまい、退所を求められそうです。どうすればいいですか？

まずケアマネジャーや施設と、暴力が起きる場面・きっかけを共有し、対応方法を一緒に見直すことが第一歩です。医師の診察により、薬物療法や環境調整の選択肢が広がることもあります。

Q. 子どもや孫の前で暴言が出てしまいます。会わせない方がいいですか？

無理に避ける必要はありませんが、興奮しやすい時間帯や状況を把握し、落ち着いている時間帯に短時間から様子を見るなど、段階的に調整することをおすすめします。

Q. 暴言・暴力が出るたびに（私の対応が良くないのではと）自分を責めてしまいます。

対応の工夫で軽減できる部分はありますが、すべてを介護者の責任にする必要はありません。一人で抱え込まず、ケアマネジャーや医師に状況を共有し、心の負担を分散することが大切です。

Q. 易怒性（怒りっぽさ）とは何が違いますか？

易怒性は身体的な攻撃を伴わない、継続的な感情の不安定さを指します。暴言・暴力とは実際の攻撃的行動を伴う点で区別されますが、前頭葉機能の低下が背景にあるという点では共通した機序が示唆されます^[3]。

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