79歳の父はレビー小体型認知症。毎夜1〜3時に起き出し、「仕事に行かなければ」と玄関を開けようとする。 家族は毎晩起こされ、疲弊しきっている——この状況を打開する5つのアプローチと、 絶対に知っておくべき薬物療法の禁忌事項を認知症を専門とする医師が解説します。
本人の年齢
79 歳
男性
診断
レビー小体型
認知症（DLB）
症状
夜間徘徊
毎夜 1〜3 時
影響
家族全員
毎晩の睡眠分断
「何をやっても聞かない」と感じたとき、専門医の視点からの対応策が役立ちます。初回¥500〜・48時間以内に回答。
相談する通常は眠っている間、体の筋肉は「動かない状態」になります。 RBDではこの抑制が働かず、夢の内容をそのまま行動に移してしまいます。 「仕事に行かなければ」は夢の続きを現実として生きている状態です。
レビー小体型認知症では、一般的な抗精神病薬やベンゾジアゼピン系に 重篤な過敏反応が起きることがあります。市販薬や他の処方薬を 「試してみる」ことが致命的なリスクになりえます。
「夜間徘徊を治す」より「安全に徘徊できる家」を先に作る
夜間の行動を薬や説得でゼロにしようとするより、 「起き出しても事故が起きない環境」を先に整えることが最優先です。 症状の改善は数週間〜数ヶ月かかりますが、転倒・脱出事故は今夜起きる可能性があります。
③安全確保は今日、①②は今週から、④は専門医と相談の上で。⑤は全期間を通じて行います。
夜間徘徊そのものをゼロにすることより、「徘徊しても安全である環境」を作ることが先です。転倒・玄関からの脱出・ガスの使用——これらが夜間の最大リスクです。
レビー小体型認知症では、夢と現実の境界が曖昧になるレム睡眠行動障害（RBD）が特に多く見られます。「仕事に行かなければ」という訴えは夢の続きをそのまま行動に移している状態で、本人は「今が夜中」とは認識できていません。 この状態で玄関ドアを開けることができると、深夜に屋外に出て迷子・交通事故・低体温症などの重大事故につながります。安全確保は「徘徊を治す治療」とは別に、今すぐ行う必要があります。
まず家の安全対策を施します。玄関の補助錠・足元灯の設置は今日できます。同時に、現在の夜間症状と睡眠状況を主治医またはかかりつけ医に報告し、専門医への紹介（神経内科・認知症専門外来）を依頼します。
毎日の散歩・日光浴を習慣化し、昼寝のルールを設けます。就寝前のルーティン（飲み物・音楽・照明）を開始。デイサービスの利用頻度を確認し、増やせる場合はケアマネジャーに相談します。
神経内科または認知症専門外来を受診し、RBDの評価と必要に応じた薬物療法を相談します。メラトニンや抑肝散など副作用が少ないものから試すことが多いです。介護者の睡眠状況もこの時期に評価し、ショートステイ導入を検討します。
非薬物・薬物・介護体制の組み合わせを定期的に評価します。レビー小体型認知症は経過とともに症状が変化するため、3〜6ヶ月ごとに専門医と状況を確認します。転倒歴があれば骨密度・骨折リスクへの対策も同時に行います。
相談から翌日
ホームセンターでドアチェーンロック（高位置取り付け型）と足元センサーライト2個を購入し設置。「カチャカチャ音がするだけで父が起きているとわかる」と家族。初日から完全に目を覚ますより前に気づけるようになった。
1週間後
娘と毎朝9時に近所を20分散歩する習慣を開始。父は「仕事の前に一歩き」という解釈で素直に従った。昼寝を15時前30分以内に制限したところ、2週目から夜間の覚醒回数が週7回→週4回に減少。
3週間後
認知症専門外来を受診。RBDの診断を受け「レム睡眠行動障害に対してメラトニンと抑肝散を試しましょう」と提案。ベンゾジアゼピン系は使わないという方針の説明を受け、家族は安心した。抑肝散（夕食後・就寝前）を開始。
2ヶ月後・現在
夜間起き出しは週1〜2回まで減少。「仕事に行く」という言動は続くが、玄関のチェーンロックで外に出ることはない。月2回のショートステイを導入し、家族が連続した睡眠を取れる夜が確保された。「あのとき薬の怖さを教えてもらっていなければ、市販の睡眠薬を試していたかもしれない」と娘。
Dr. Koba より
認知症専門外来・在宅診療
この事例で最も重要だったのは、「薬を使う前に安全環境を整えた」ことと、「DLBへの禁忌薬を使わずに済んだ」ことの二点です。
レビー小体型認知症の夜間症状に対して、「とりあえず眠れるように」と ベンゾジアゼピン系や抗精神病薬を処方するケースが今でも存在します。 DLBに詳しくない医師が処方することがあるため、「医師に診てもらう」という判断が文字通り命を守りました。
うまくいった点
残る課題
介護者へのメッセージ
毎晩起こされることの苦しさは、「疲れた」という言葉では表しきれない消耗です。 「眠れない日が続くと人は正常な判断ができなくなる」——これは医学的事実です。 介護者の睡眠確保は「わがまま」ではなく、本人を安全に介護し続けるための必要条件です。限界を超える前に、声を上げてください。
同じ「DLBの夜間徘徊」でも、状況が違えば最優先すべきことが大きく変わります。
DLBの夜間症状は「個別性が高い」——だからこそ専門医への相談が重要
レビー小体型認知症は認知症の中でも特に薬物療法の選択ミスが危険な疾患です。 「睡眠薬を出してもらえばいい」という発想が、最悪の転帰につながることがあります。 インターネットの情報や他の患者さんへの処方をそのまま試すことは絶対に避けてください。
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